Низкую заболеваемость боливийских индейцев деменцией объяснили высокой смертностью при ней. Частота развития деменции у них оказалась сопоставима со среднемировой

Американские, боливийские и французские исследователи проанализировали частоту развития деменции и другие факторы у двух аборигенных индейских племен в Боливии. Они пришли к выводу, что исключительно низкие показатели заболеваемости деменции у них во многом объясняются низкой продолжительностью жизни при этом заболевании. Статья опубликована в журнале Alzheimer’s & Dementia.

В рамках проекта THLHP под руководством американских ученых с 2001 года ведется изучение здоровья и жизненной истории боливийских индейцев цимане и мосетен. Они ведут преимущественно натуральный образ жизни, питаются в основном природной пищей, добытой охотой, собирательством и примитивным земледелием, и много передвигаются пешком. С 2017 года в периодические обследования стали включать клиническое выявление деменции, некоторым согласившимся делали КТ мозга. Изначальный кросс-секционный анализ показал, что заболеваемость (доля людей с заболеванием в конкретный период времени) деменцией в возрасте 60 лет и старше у цимане и мосетен ниже двух процентов. Это один из самых низких показателей в мире, как минимум в 3–4 раза ниже, чем в Европе и США. Исследователи предположили, что это может быть связано с образом жизни и, возможно, какими-то генетическими особенностями.

Сейчас Маргарет Гатц (Margaret Gatz) из Университета Южной Калифорнии и ее коллеги по проекту THLHP представили данные наблюдения за 730 пожилыми индейцами в возрасте 60 лет и старше (в среднем 67,3 года, 52 процента — мужчины) без деменции на исходном уровне. Их посещали в ходе трех фаз исследования: с июля 2017 по сентябрь 2019 года, с декабря 2020 по сентябрь 2022 и с февраля 2023 по октябрь 2024 года. Клиническую диагностику деменции и умеренных когнитивных нарушений проводили по международным критериям, адаптированным под культуру, язык и грамотность цимане и мосетен. Также проводили неврологическое обследование, при возможности брали анализы и проводили другие исследования. Для участников с нормальными или умеренно сниженными когнитивными функциями, которые умерли между фазами наблюдения, посмертную диагностику деменции проводили, интервьюируя родственников. Медианный период наблюдения за участниками составил 4,73 года.

Заболеваемость деменцией в ходе всех трех фаз не превышала двух процентов, а распространенность умеренных когнитивных нарушений с поправкой на средние когнитивные способности — четырех процентов. За время работы выявлено 22 новых случая деменции: 14 у людей с нормальными и восемь — со сниженными когнитивными способностями на исходном уровне. Частота развития в возрасте 60 и более лет составила 7,36 случая на 1000 человеко-лет у цимане и 7,49 на 1000 человеко-лет у мосетен, что сопоставимо со среднемировыми показателями. При анализе факторов риска со значительно повышенной частотой развития деменции были связаны вариант ε4 аполипопротеина Е (основной предрасполагающий к болезни Альцгеймера фактор), повышенный плазменный уровень легких цепей нейрофиламентов (NfL) и кальциноз грудных артерий и грудной аорты, но не другие факторы риска, включая амилоид и фосфорилированный тау-белок.

Скорректированная по возрасту, полу и населению смертность оказалась значительно выше при деменции и умеренных когнитивных нарушениях (отношения рисков 6,14 и 2,70). К концу третьей фазы умерли 100 процентов с деменцией на первой фазе, 40 процентов с умеренными когнитивными нарушениями и 21 процент с нормальными когнитивными способностями. При расчете двухлетней выживаемости число смертей на 1000 человеко-лет при деменции оказалось примерно в 10 раз выше, чем при нормальных и в четыре раза выше, чем при умеренно сниженных когнитивных способностях. Среди всех причин смерти преобладали излечимые хронические (например, туберкулез) и острые (например, разрыв желчного пузыря) инфекции, почечная недостаточность и, реже, травмы. При деменции в свидетельствах о смерти существенно чаще наблюдались инсульты (30 процентов), чем при умеренных когнитивных нарушениях (15 процентов) и нормальных когнитивных способностях (почти не было).

Полученные результаты подтверждают исключительно низкую заболеваемость деменцией у цимане и мосетен и показывают, что она с высокой вероятностью связана с умеренно низкой частотой развития деменции и крайне высокой смертностью при ней в течение короткого промежутка времени. Выявленные значимые факторы риска требуют уточнения роли сосудистой деменции по сравнению с болезнью Альцгеймера (преобладание кальциноза артерий над амилоидом и фосфорилированным тау-белком).

Это не первый случай, когда у выявленных статистических феноменов оказываются неочевидные, но в целом предсказуемые причины. Например, рост заболеваемости раком легких в России ранее связали с распространением доступа к компьютерной томографии, а снижение смертности среди долгожителей — со статистическими ошибками.

Источник